Буындардағы ауырсынуға арналған препараттар

Неліктен буындар ауырады?

Қозғалғыштық пен ауырсынудың шектелуі тамақтанудың бұзылуына және буын шеміршегінің бұзылуына байланысты дамуы мүмкін. Бұл біртіндеп жүреді: жас ұлғайған сайын буынның шеміршек тінінің өзін-өзі қалпына келтіру процесі баяулайды және буын ішілік сұйықтық мөлшері азаяды. Бұл процесті қант диабеті, қалқанша безінің аурулары, жарақаттар мен соғылулар жеделдетеді. Тұқым қуалайтын бейімділік туралы мәліметтер де бар¹.

Шеміршек сусызданады, жұқарады және оңай жарақат алады: осыған байланысты сүйек дегенерация процестері басталады. Ауырған жерлерге қысымды азайту үшін дене сүйектерде өсінділер түзеді, буын деформациясы пайда болады. Синовиальды қабықтың қабынуы таңертеңгі қимыл шектелуіне және ату ауырсынуына әкеледі^1,2.

Бұл процестердің барлығы баяу жүретіндіктен, адамдар ауру тым ұлғайып кеткенде және дәрі-дәрмекпен емдеуді қажет еткенде ғана алаңдай бастайды.

Буын ауырсыну кезінде қандай препараттарды қабылдау керек?

Бұлшықет пен буын ауруы үшін әртүрлі топтағы стероидты емес, қабынуға қарсы препараттармен емдеу мыналарға бағытталған:

• буындағы ауырсыну мен қабынуды азайту (бірінші топ);
• шеміршектінін қалпына келтіру¹, (екінші).

Бірінші топқа глюкортикостероидтар мен стероидты емес қабынуға қарсы препараттар жатады, олар өршу кезеңінде жақпа, инъекция және таблетка түрінде қолданылады. Бұл симптоматикалық емдеу, бұл тез әсер етудің дамуына әкеледі – ауырсыну мен қабынудың төмендеуі. Әдетте, таблеткалар мен инъекциялар ұзақ уақытқа тағайындалмайды, өйткені мұндай препараттар қауіпті болуы мүмкін, әсіресе егде жастағы адамдарға. Сондықтан олар төмен дозаларда қысқа курстарда қолданылады³.

Екінші бағыт – глюкозамин мен хондроитин сульфаты кіретін хондропротекторларды тағайындау. Олар баяу әрекет етеді, бірақ ағза оған жақсы төзімді. Хондропротекторлар шеміршекті қалпына келтіруге, ауырсынуды азайтуға және буындардың қозғалғыштығын қалпына келтіруге көмектеседі ⁴.

Шеміршек регенерациясын жақсартуға арналған препараттардың артықшылықтары қандай?

Хондроитин препараттарын буындарға арналған дәрі ретінде қабылдаған науқастардың көпшілігі жанама әсерлерге шағымданбады және сынақтар олардың шеміршектің бұзылуын тоқтатқанын және буын кеңістігінің кішіреюін тоқтатқанын көрсетті⁵.

Бірлескен ауырсынуды азайту үшін глюкозамин мен хондроитин сульфаты, клиникалық зерттеулерге сәйкес, кем дегенде 8-12 апта бойы үздіксіз қабылдануы керек. Осы уақыт ішінде белсенді заттар шеміршек пен синовиальды сұйықтықта жиналып, реакциялар каскадын іске қосады⁵:

• синовиальды сұйықтықтың өндірісін көбейтеді -буынның табиғи майлануы;
• протекогликандардың синтезін жоғарылатады -шеміршек тінінің негізгі компоненттері;
• шеміршекті бұзатын ферменттердің белсенділігін тежейді.

Буындардың шеміршек тінінің регенерациясын ынталандыру үшін хондроитин мен глюкозаминді қолданудың тиімділігі көптеген клиникалық зерттеулерде расталды^1,5.

3 дәрежелі тізе буыны остеоартроздың симптомдары және емдеу

3 дәрежелі тізе буыны остеоартритінің белгілері және емдеу Остеоартрит - шеміршек тінінің бұзылуымен (дегенерациясымен) байланысты ең көп таралған буын ауруы. Ауру буындағы ауырсыну мен қозғалыстың шектелуімен көрінеді, бұл пациенттердің өмір сүру сапасын күрт нашарлатады және уақытша немесе тұрақты мүгедектіктің жалпы себебі болып табылады.¹ Остеоартроздың клиникалық белгілері халықтың 20% - дан астамында байқалады.² Көбінесе остеоартроз буындарда дамиды, олар үлкен жүктемені бастан кешіреді, атап айтқанда тізеде. ДДСҰ-ның болжамы бойынша, алдағы бірнеше онжылдықта тізе остеоартроз (гонартроз) халықтың мүгедектігінің негізгі себептерінің бірі болады.³

Даму себептері мен механизмі

Остеоартроздың көптеген қауіп факторлары бар. Ең маңыздысы - пациенттердің жынысы мен жасы. Тізе остеоартрозы артық салмағы бар егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі. Тұрақты жүктемелер, жарақаттар және буынға хирургиялық араласулар болған кез аурудың маңызды қауіп факторлары болып табылады.³

Гонартроздың пайда болуы бірқатар патологиялық процестермен байланысты. Олардың негізгілері - шеміршек құрылымының және буын ішілік сұйықтықтың құрамының өзгеруі. Шеміршек тінінің бұзылуы оның элементтерінің түзілуі мен ыдырауы арасындағы теңгерімсіздікке байланысты: коллаген талшықтары мен протеогликандар (ақуыз-көмірсу құрылымының күрделі заттары). Зақымдалған буында дегенерация процестері басым, ал шеміршек тінінің жаңа компоненттерінің синтезі баяулайды⁴.

Патологиялық процестердің ауырлығына байланысты тізе остеоартрозының 4 кезеңі бөлінеді. Бірінші және екінші кезеңде буын тіндерінде бастапқы және орташа өзгерістер байқалады, рентгенограммада буын кеңістігінің аздап тарылуы және сүйектің жалғыз өсуі (остеофиттер) көрінеді, науқас буынның ауырсынуына шағымданады. 3 сатыдағы тізе буындарының остеоартрозы буын кеңістігінің неғұрлым айқын тарылуымен және үлкен сүйек өсінділерінің пайда болуымен сипатталады. Бұл қозғалыстардың айтарлықтай шектелуіне және аяқтың дұрыс осінің өзгеруіне әкелуі мүмкін. Аурудың төртінші дәрежесі ең ауыр болып табылады. Буын кеңістігінің күрт тарылуы және өсінділер түрінде сүйек тінінің кеңеюі буынды толығымен деформациялайды және оның жұмысын бұзады².

Буынның бұзылуы созылмалы қабыну реакциясымен бірге жүреді. Шеміршек тінінен басқа, патологиялық процесс қоршаған тіндерге таралады: сүйектер, бұлшықеттер, сіңір-байлам аппараты.

Симптоматикасы

Тізе буынының 3 дәрежелі остеоартрозы екі негізгі симптоммен көрінеді: ауырсыну және функцияның бұзылуы. Бұл кезеңдегі ауырсыну тұрақты немесе мерзімді болып табылады және қозғалыс кезінде күшейеді. Тыныштықта ауырсыну азаяды немесе толығымен басылады. Қозғалыстар зардап шеккен тізедегі қытырлаумен бірге жүруі мүмкін. Бұл дыбыс бұзылып жатқан буын беттерінің үйкелісінен туындайды.

Буын функциясының бұзылуы қаттылық сезімімен және қозғалыс көлемінің күрт шектелуімен көрінеді. Бұл күнделікті белсенділіктің өзгеруіне және науқастың жұмыс қабілеттілігінің шектелуіне әкеледі. Гонартроздың үшінші және төртінші сатысында буын конфигурациясының өзгеруіне байланысты аяқ-қолдың қисаюы да байқалуы мүмкін⁴.

Диагностика

Диагноз пациенттің шағымдары (буын ауруы, қозғалғыштығын шектеу) және аспаптық тексеру деректері негізінде қойылады. Аспаптық диагностиканың ең қарапайым және қол жетімді әдісі — рентгенография. Оның көмегімен буындағы анатомиялық өзгерістерді (саңылаудың тарылуы, сүйек өсінділері және олардың саны) бағалауға және аурудың дәрежесін анықтауға болады.

Компьютерлік және магниттік-резонанстық томография жоғары ақпараттылыққа ие. МРТ әдісі - буынның барлық құрылымдары мен айналасындағы жұмсақ тіндерді бейнелейтін ең заманауи зерттеулердің бірі.²

Емдеу тактикасы

Терапия схемасы жеке таңдалады. Бұл жағдайда пациенттің жалпы жағдайы, симптомдардың ауырлығы, сондай-ақ аурудың дамуы мен өршуінің қауіп факторлары ескеріледі. Емдеу тактикасы бірнеше тәсілдерге негізделген:

• дәрі-дәрмексіз емдеу - дене салмағының төмендеуі, дене шынықтырумен айналысу, жарақаттанудың алдын алу;
• дәрі-дәрмек терапиясы - әртүрлі дәрілік топтарды қолдану;
• физиотерапиялық процедуралар курстары - ауырсынуды жоюға және буындағы қабыну құбылыстарын азайтуға бағытталған;
• хирургиялық араласу - артроскопиялық операциялар, тізе буынының эндопротезі.

Емдеудің маңызды элементі - зақымдалған аяқ-қолды түсіру. Бұл жағдайда ұзақ статикалық жүктемелерді (тұру, бекітілген қалыпта жұмыс істеу) алып тастау және таяқ немесе балдақ түрінде қосымша тіректі пайдалану ұсынылады. Аяқ киімді ортопедиялық кию керек, жақсы амортизациялау қабілетімен.

3 дәрежелі тізе буыны остеоартрозының классикалық дәрілік емдеуі келесі дәрілік топтарды қолдануды қамтиды:

• стероидты емес қабынуға қарсы қралдар (СЕҚҚ) — осы топтағы дәрі-дәрмектер қабынуға қарсы және анальгетикалық әсерге ие; олар жергілікті түрде жақпа мен гель түрінде де, таблетка түрінде де тағайындалады;
• гиалурон қышқылының препараттары - олар буын қуысына енгізіледі және шеміршекті қалпына келтіру процестерін ынталандырады;³
• хондропротекторлар — қабынуға қарсы әсері бар, коллаген талшықтарының түзілуін ынталандыратын және шеміршек тінінің қалпына келуін күшейтетін, ауырсынуды азайтуға және буынның қозғалғыштығын жақсартуға ықпал ететін остеоартриттің алдын алуға және емдеуге арналған препараттар.

Консервативті емдеуден оң нәтиже болмаған жағдайда хирургиялық араласуға жүгініңіз. Жақында тізе буынында минималды инвазивті эндоскопиялық операциялар (артроскопия) белсенді қолданыла бастады. Бар ауруды толығымен жоятын радикалды хирургия - тізе буынын ауыстыру - жалпы эндопротездеу. Гонартроз тұрақты ауырсыну синдромына, аяқтың деформациясына және тіректің немесе қозғалыстың бұзылуына әкелетін жағдайларда қолданылады³.

Әдебиеттер тізімі:

1. Митрофанов Владимир Александрович, Жаденов Игорь Иванович, Пучиньян Даниил Митрофанович Остеоартроз: тәуекел факторлары, патогенез және заманауи терапия // Саратов ғылыми-медициналық журналы. 2008. № 2. https://cyberleninka.ru/

2. ОСТЕОАРТРОЗ: ПАТОГЕНЕЗ МӘСЕЛЕЛЕРІ ЖӘНЕ ЕМДЕУН. А. Шостак, А. А. Клименко, М. В. Николенко — КЛИНИЦИСТ № 1 '2010 стр 47–53 https://cyberleninka.ru/

3. Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н. В. ГОНАРТРОЗДЫ ЕМДЕУДІҢ ЗАМАНАУИ ПРИНЦИПТЕРІ МЕН ТӘСІЛДЕРІ // Ғылым мен білімнің қазіргі мәселелері. — 2018. — № 6. http://www.science-education.ru/

4.Остеоартроз: патогенетикалық және емдік аспектілері, Пилипович А.А., "РМЖ" тұрақты шығарылымдары № 7 от 19.05.2016, стр 464–468 https://www.rmj.ru/

5. Терафлекс препаратына қолдану жөніндегі нұсқаулық