Почему болят суставы?
Ограничение подвижности и боли могут развиваться из-за нарушенного питания и разрушения суставного хряща. Это происходит постепенно: с возрастом замедляется процесс самовосстановления хрящевой ткани сустава и уменьшается количество внутрисуставной жидкости. Этот процесс ускоряют сахарный диабет, болезни щитовидной железы, травмы и ушибы. Также есть данные о наследственной предрасположенности1.
Хрящ обезвоживается, истончается и легко травмируется: из-за этого начинаются процессы дегенерации костной ткани. Чтобы уменьшить давление на болезненные участки, на кости организм формирует наросты, происходит деформация сустава. Воспаление синовиальной оболочки приводит к утренней скованности и стреляющим болям1,2.
Поскольку все эти процессы происходят медленно, люди начинают беспокоиться только, когда болезнь заходит слишком далеко и уже требует медикаментозного лечения.
Какие препараты принимать при боли в суставах?
Лечение нестероидными, противовоспалительными препаратами разных групп при боли в мышцах и суставах направлено на:
- уменьшение боли и воспаления в суставе (первая группа);
- восстановление хрящевой ткани1, (вторая).
К первой группе относятся глюкортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства, которые применяют в период обострения в виде мазей, инъекций и таблеток. Это симптоматическое лечение, которое приводит к быстрому развитию эффекта – уменьшению боли и воспаления. Как правило, таблетки и инъекции не назначают на длительное время, т.к. такие препараты могут быть небезопасны, особенно у пожилых. Поэтому их используют короткими курсами в низких дозах3.
Второе направление – назначение хондропротекторов, к которым относятся глюкозамин и хондроитина сульфат. Они действуют медленнее, но лучше переносятся организмом. Хондропротекторы помогают восстановить хрящевую ткань, уменьшают боль и возвращают суставам подвижность4.
В чем плюсы препаратов для улучшения регенерации хряща?
Большинство больных, принимавших препараты хондроитина как лекарство для суставов, не жаловались на побочные эффекты, а тесты показали, что у них прекратилось разрушение хряща, и суставная щель перестала уменьшаться5.
Для уменьшения боли в суставах глюкозамин и хондроитина сульфат, согласно данным клинических исследований, нужно принимать не менее 8-12 недель непрерывно. За это время активные вещества накапливаются в хряще и синовиальной жидкости и запускают каскад реакций, которые1,5:
- увеличивают продукцию синовиальной жидкости – естественной смазки сустава;
- увеличивают синтез протекогликанов – основных компонентов хрящевой ткани;
- угнетают активность ферментов, разрушающих хрящ.
Эффективность применения хондроитина и глюкозамина для стимуляции регенерации хрящевой ткани суставов была подтверждена во многих клинических исследованиях1,5.
Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава 3 степени
Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава 3 степени Остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов, связанное с разрушением (дегенерацией) хрящевой ткани. Болезнь проявляется болью и ограничением движений в больном суставе, что резко ухудшает качество жизни пациентов и является частой причиной временной или постоянной нетрудоспособности.1 Клинические симптомы остеоартроза наблюдаются более чем у 20% населения.2 Чаще остеоартроз развивается в суставах, которые испытывают большую нагрузку, в частности, в коленных. По прогнозам ВОЗ, остеоартроз коленных суставов (гонартроз) в ближайшие несколько десятков лет станет одной из основных причин инвалидности у населения.3
Причины и механизм развития
Существует множество факторов риска развития остеоартроза. Наиболее значимыми являются пол и возраст пациентов. Остеоартроз коленных суставов чаще встречается у женщин старшего возраста с избыточной массой тела. Постоянные нагрузки, травмы и хирургические вмешательства на суставах тоже являются значимыми факторами риска заболевания.3
Возникновение гонартроза связано с рядом патологических процессов. Основные из них — изменение структуры хряща и состава внутрисуставной жидкости. Разрушение хрящевой ткани происходит из-за дисбаланса между образованием и разрушением ее элементов: коллагеновых волокон и протеогликанов (сложные вещества белково-углеводной структуры). В пораженном суставе доминируют процессы дегенерации, а синтез новых компонентов хрящевой ткани замедляется.4
В зависимости от выраженности патологических процессов выделяют 4 стадии остеоартроза коленных суставов. На первой и второй стадии отмечаются начальные и умеренные изменения в тканях сустава, на рентгеновских снимках видны небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты (остеофиты), пациент жалуется на боль в суставе. Остеоартроз коленных суставов 3 стадии характеризуется более выраженным сужением суставной щели и появлением более крупных костных выростов. Это может приводить к заметному ограничению движений и изменению правильной оси конечности. Четвертая степень заболевания является самой тяжелой. Резкое сужение суставной щели и обширное разрастание костной ткани в виде наростов полностью деформирует сустав и нарушает его работу.2
Разрушение сустава сопровождается хронической воспалительной реакцией. Помимо хрящевой ткани, патологический процесс распространяется на окружающие ткани: кости, мышцы, сухожильно-связочный аппарат.
Симптоматика
Остеоартроз 3 степени коленного сустава проявляется двумя основными симптомами: болью и нарушением функции. Болезненность на этой стадии носит постоянный или периодический характер и усиливается при движениях. В покое боль, как правило, уменьшается или полностью стихает. Движения также могут сопровождаться хрустом в пораженном колене. Этот звук обусловлен трением разрушающихся суставных поверхностей.
Нарушение функции сустава проявляется чувством скованности и резким ограничением объема движений. Это приводит к изменению повседневной активности и ограничению трудоспособности пациента. На третьей и четвертой стадии гонартроза также может наблюдаться искривление конечности из-за изменения конфигурации сустава.4
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента (боли в суставе, ограничение подвижности) и данных инструментального обследования. Самый простой и доступный метод инструментальной диагностики — рентгенография. С его помощью можно оценить анатомические изменения в суставе (сужение щели, костные выросты и их количество) и определить степень заболевания.
Более высокой информативностью обладает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Метод МРТ является одним из самых современных исследований, позволяющих визуализировать все структуры сустава и окружающие мягкие ткани.2
Лечебная тактика
Схема терапии подбирается индивидуально. При этом учитывают общее состояние пациента, степень выраженности симптомов, а также факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Лечебная тактика основывается на нескольких подходах:
- безмедикаментозное лечение — снижение массы тела, занятия лечебной физкультурой, предупреждение травм;
- медикаментозная терапия — применение различных групп лекарственных препаратов;
- курсы физиотерапевтических процедур — направлены на устранение боли и уменьшение воспалительных явлений в суставе;
- хирургическое вмешательство — артроскопические операции, эндопротезирование коленного сустава.
Важным элементом лечения является разгрузка пораженной конечности. При этом рекомендуется исключить длительные статические нагрузки (стояние, работа в фиксированной позе) и использовать дополнительную опору в виде трости или костыля. Обувь следует носить ортопедическую, с хорошей амортизирующей способностью.
Классическое медикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава 3 степени предполагает использование следующих групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — медикаменты этой группы имеют противовоспалительный и обезболивающий эффект; они назначаются как местно в форме мазей и гелей, так и внутрь в виде таблеток;
- препараты гиалуроновой кислоты — они вводятся в суставную полость и стимулируют процессы восстановления хрящевой ткани;3
- хондропротекторы — препараты для предупреждения и лечения остеоартроза, оказывающие противовоспалительный эффект, стимулирующие образование коллагеновых волокон и усиливающие восстановление хрящевой ткани, способствующие уменьшению боли и улучшению подвижности сустава.
При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству. В последнее время активно начали применяться малоинвазивные эндоскопические операции (артроскопия) на коленном суставе. Радикальной операцией, полностью устраняющей имеющуюся болезнь, является замена коленного сустава — тотальное эндопротезирование. К ней прибегают в случаях, когда гонартроз приводит к стойкому болевому синдрому, деформации конечности и нарушению опоры или передвижения.3
Список литературы:
1. Митрофанов Владимир Александрович, Жаденов Игорь Иванович, Пучиньян Даниил Митрофанович Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 2. https://cyberleninka.ru/
2. ОСТЕОАРТРОЗ: ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЕ Н. А. Шостак, А. А. Клименко, М. В. Николенко — КЛИНИЦИСТ № 1 '2010 стр 47–53 https://cyberleninka.ru/
3. Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н. В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГОНАРТРОЗА // Современные проблемы науки и образования. — 2018. — № 6. https://science-education.ru/
4.Остеоартроз: патогенетические и терапевтические аспекты, Пилипович А.А., Регулярные выпуски «РМЖ» № 7 от 19.05.2016, стр 464–468 https://www.rmj.ru/
5. Инструкция по применению к препарату Терафлекс