Остеоартрит және жүрек-тамырлары коморбидттілігі
CЕҚҚП қабылдау СЕҚҚП және миокард инфарктісіИбупрофен 1200 ± дозада мг/тәул.
Жүрек-қан тамырлары ауруларының өсуі - 21 ғасыр апаты
Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. Ресейдің ұзақ мерзімді дамуының әлеуметтік-экономикалық басымдықтары тұрғысынан жүрек қан тамырлары аурулары // РМҒА Хабаршыс. 2015, №70(3). - С. 286-299.
Остеоартритпен ауыратын пациенттердің шамамен 60%
Остеоартритпен ауыратын пациенттердің шамамен 60%
басқа созылмалы аурулардың болуы атап өтіледі1,2, атап айтқанда жүрек-қан тамырлары
ауруларының жартысына жуығы
1. Зоткин Е.Г., Шкиреева С.Г. Денсаулық сақтаудың бастапқы буынында остеоартрозбен ауыратын пациенттерді жүргізу ерекшеліктері // РМЖ. - 2012. - №34. - С. 1665
2. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis quality of life, comorbidites , medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients. J. Orth. Surc. Res. 2007, 2:12.
Артериялық гипертензиясы бар пациенттерде ҚҚСП қабылдау
1. Барлық СҚҚП-ны қолдану әрдайым қан қысымының жоғарылауымен бірге жүреді, тіпті гипотензивті терапия кезінде де;
2. Пациентке қан қысымын қатаң бақылау кемінде 3 рет/тәул. ұсынылуы керек;
3. Қан қысымының дәрігерлік мониторингі - СҚҚП қабылдау мерзімінде әр 3-5 күн сайын;
4. СҚҚП қолданған кезде пациентке әрқашан үйлесімді гипертензиялық терапия тағайындалуы керек;
5. Қан қысымының жоғарылауымен үйлесімді гипотензивті терапия препараттарының дозасын арттыру керек;
6. Әсер болмаған жағдайда ұсынылған комбинацияларға сәйкес бес негізгі кластан басқа гипертензияға қарсы препаратты қосу керек.
СҚҚП қолдануға қарсы көрсетілімдер
1. «Жалпы дәрігерлік практикада остеоартрит және қатар жүретін аурулары бар науқастарды басқару» клиникалық ұсынымдары - М. - 2016. - 40 б.
FDA 09/2015 түсіндірме нұсқаулары
Аспиринді қоспағанда, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға (СЕҚҚП) қатысты
Миокард инфарктісінің жоғары қаупі
- Миокард пен ми инфарктісінің қаупі СЕҚҚП қабылдаудың бірінші аптасында пайда болады
- СЕҚҚП-ны ұзақ уақыт қолдану кардиоваскулярлық қауіпті арттырады
- СЕҚҚП-ның жоғары дозалары үлкен тәуекелмен байланысты
Қауіп төмен
- мақсатты қан қысымы 120 / 80-85 кезінде
СЕҚҚП және миокард инфарктісі
1. СЕҚҚП - МИ даму қаупімен байланысты, ол протромботикалық статуспен де, атеросклерозбен де байланысты
2. Тәуекел ЦОГ-2/ЦОг-1 тежелу қатынасына байланысты
3. ЦОГ-2 селективті тежегіштері ең жоғары қауіпті тудырады
4. Селективті емес СЕҚҚП арасында диклофенак ең жоғары қауіп тудырады
Популяциялық когортты зерттеу
Deepan Dalal және бірл. авт., 2014, Бостон.
Мелоксикам және миокард инфарктісінің қаупі
Мақсаты
Мелоксикам, Диклофенак және Напроксенді қабылдаумен байланысты миокард инфарктісінің (МИ) даму қаупін бағалау және осы қауіптерді салыстыру.
Әдісі
580 жалпы тәжірибелік дәрігерлер пациенттерді жүйелі түрде зерттеді (барлығы 10,2 миллион пациент).
Зерттеу кезеңі
01.01.2000 - 30.09.2013.
Нәтижелерді бағалау
СЕҚҚП әсеріне қатысты пациенттер үш санатқа бөлінді: ағымдағы, жақында және ұзақ уақыт бойы СЕҚҚП тұтынушылары.
«Ұзақ уақыт тұтынушылармен» салыстырғанда «ағымдағы тұтынушыларда» миокард инфарктісінің даму мүмкіндігі бағаланды.
Миокард инфарктісінің жоғары қаупі
- Қазіргі СЕҚҚП тұтынушылары (миокард инфарктісі жағдайына дейін қабылданды).
- СЕҚҚП-тің соңғы тұтынушылары (олардың жағдайына дейін 1-ден 60 күнге дейін қабылдаған).
- Ұзақ уақыт бойы СЕҚҚП тұтынушылары(олар 60 күннен 1 жылға дейін қабылданды).
- Салыстыру тобы.
Нәтижелері
Deepan Dalal және бірл. авт., 2014, Бостон .
Ибупрофен мен Напроксенде миокард инфарктісінің даму қаупі төмен
Миокард инфарктісінің
салыстырылған қатынасының
мүмкіндігі
Қорытындысы
- Напроксен - миокард инфарктісі қаупіне қатысты ең бейтарап препарат.
- Селективті емес СЕҚҚЗ арасында диклофенак МИ дамуының ең жоғары қаупіне ие
- Мелоксикамның Диклофенакқа ұқсас қаупі бар, Мелоксикамды қолдану МИ-нің даму қаупін 40%-ға арттырады.
Deepan Dalal, Maureen Dubreuil, Yoqing Zhang, Christine Peloguin, Tuhina Neogi, Hyon Choi, David Felson. Meloxicam and risk of myocardial infarction: a population-based cohort study M // Журналдың атауы. - 2014. -November 16.
Ибупрофен 1200 ± дозада мг/тәулігіне
Кардиоваскулярлық апаттардың ең төменгі салыстырмалы қауіптерінің бірі бар
McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematyc analytic review of population-based controlled observational studies. - Plos. Med 8(9):Е1001098. DOI: 10.1371/Journal. PMed.1001098
ЖҚТА бар науқастарда СЕҚҚП тағайындауға қарсы көрсетілімдер
«Жалпы дәрігерлік практикада остеоартрит және қатар жүретін аурулары бар науқастарды басқару» клиникалық ұсынымдары - М. - 2016. - 40 б.
Күніне 600 мг ибупрофен: көп пе, аз ба?
Ибупрофеннің анальгетикалық әсеріне қатысты глюкозаминнің синергизмі (потенциациясы) сенімді түрде дәлелденді
Ибупрофен + глюкозамин комбинациясын қолданған кезде жеткілікті анальгетикалық әсер ибупрофеннің 2,4 есе аз дозасын тудырады
Ибупрофен + Глюкозамина Сульфат
ДОЗА В 2,4 РАЗА МЕНЬШЕ
Зертханалық зерттеулер деректері. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations oral glucozamine plus nonopioid analgesics in mice. - J. Pharmacol. Exp. Ther. 2003 Nov; 307(2):699-704.
Ибупрофеннің глюкозаминмен және хондроитинмен бекітілген комбинациясы - уақытпен тексерілген молекулалардың синергиясы
Комбинация Глюкозамина и Хондроитина уменьшает выраженность болевого синдрома у пациентов с остеоартритом2
В комбинации с Глюкозамином, анальгезирующий эффект оказывает в 2,4 раза меньшая доза Ибупрофена3
Ибупрофен имеет наименьший риск развития нежелательных явлений в сравнении с другими НПВП4
1. 1. 01.12.2017 ж. ДЗМТ базасының мәліметтері бойынша
2. HOCHBERG MC. ET AL. COMBINED CHONDROITIN SULFATE AND GLUCOSAMINE FOR PAINFUL KNEE OSTEOARTHRITIS: A MULTICENTRE, RANDOMISED, DOUBLE-BLIND, NON-INFERIORITY TRIAL VERSUS CELECOXIB // ANN RHEUM DIS. - 2016 JAN. - 75(1). – P.37-44.
3. 3. Зертханалық зерттеулер деректері. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations oral glucozamine plus nonopioid analgesics in mice. - J. Pharmacol. Exp. Ther. 2003 Nov; 307(2):699-704.
4. WHO DRUG INFORMATION VOL. 8, NO. 3, 1994.
Ибупрофеннің глюкозаминмен және хондроитинмен бекітілген комбинациясы - ауырсынуды айтарлықтай төмендетеді
Остеоартритпен ауыратын пациенттерде 2 аптадан кейін
Поворознюк В.В. Терафлекс Адванс препаратының тізе остеоартритіндегі ауырсыну синдромын емдеудегі тиімділігі. - Украина Денсаулығы - 2007; 1-3.
Терафлекс® және Терафлекс® Адванс препараттарының құрамы
Глюкозамин гидрохлориді – 500мг
Хондроитин сульфаты – 400мг
Қолдануға болатын көрсеткіштері:
- буындар мен омыртқаның дегенеративті-дистрофиялық аурулары:
- остеоартроз І - ІІІ кезең
- остеохондроз
Препараттар Терафлекс және Терафлекс Адванс құрамында екі хондропротекторлар бар - хондроитин сульфаты және глюкозамин
Қазіргі номенклатура бойынша хондропротекторлар SYSDOА деп аталатындарға жатады
SYSАDOА аббревиатурасы: Остеоартритті емдеуге арналған баяу әсер ететін симптоматикалық құралдар дегенді білдіреді.
(Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis)
Глюкозамин сульфаты – 250мг
Хондроитин сульфаты – 200мг
Ибупрофен – 100мг
Қолдануға болатын көрсеткіштері:
- ірі буындардың остеоартрозы,
- орташа ауырсыну синдромымен бірге жүретін омыртқа остеохондрозы
Терафлекс Адванс препаратының құрамына стероидты емес қабынуға қарсы препарат ибупрофен де кіреді
SYSADOA әсерінен остеоартрит симптомдарының әлсіреуі біртіндеп дамиды. Алайда, бұл ретте SYSADOA аурудың дамуын баяулатады, СЕҚҚП-ға қарағанда
Остеоартрит және коморбидтілігі бар пациенттерді басқару бойынша клиникалық ұсыныстар
Ресейлік сарапшылардың консенсусы
Терафлекс (глюкозамин мен хондроитиннің қосындысы) остеоартритке СЕҚҚП қажеттілігін бастапқы деңгейден 50% төмендетуге мүмкіндік береді
(сарапшының пікірі).
2 жылдан кейін глюкозамин мен хондроитин комбинациясы терапиясының аясында ≈ остеоартритпен ауыратын пациенттердің үштен бірі СЕҚҚП қолданудан толығымен бас тартты.
Бұл әсер уақыт өте келе сақталады
Светлова М.С. Ұзақ мерзімді Терафлексті терапиясының гонартроздың ерте кезеңдері бар науқастардағы симптомдар мен өмір сапасына әсері // Қазіргі Ревматология. - 2010. - №2. - 47-53 б.
СЕҚҚП қажеттілігі 2 есе азаяды3
Шеміршек құрылымы сақталады
1. 1500 мг/тәулігіне глюкозамин мен 1200 мг/тәулігіне хондроитин комбинациясы ОА ерте кезеңдерінде ауырсынуды және аурудың басқа белгілерін тиімді түрде азайтады. Светлова М.С. Тізе остеоартрозын патогенетикалық емдеу // Қазіргі Ревматология. – 2012. - №3. – 44-49 б
2. Құрама дәрілік препараттар үшін. Cole G. Evaluating development and production costs: tablets versus capsules pharmaceutical technology Europe; Vol. 6; PGS. 17-26 (1998).
3. Сарапшылардың пікірінше, Ресей Федерациясы сарапшыларының «Жалпы дәрігерлік тәжірибеде остеоартрит және қатар жүретін науқастарды басқару» консенсусы. – М. – 2015. – 31 б
Ибупрофеннің глюкозаминмен және хондроитинмен бекітілген комбинациясы - остеоартритті курстық емдеудің сенімді басталуы1
СЕҚҚП-ны коморбидті пациенттерді емдеу режиміне қосу жүрек-қан тамырлары қаупін едәуір арттырады2. Эдванс препаратының құрамындағы ибупрофеннің төмен дозасы С дамуының төмен қаупімен сипатталады
1. Терафлекс Адванс - терапияның 10 күнінде ОА-пен ауыратын науқастарда ауырсыну синдромының сенімді төмендеуіне ықпал етеді. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., Гриценко Г.Н., Орлик Т.В., Дверович Н.И. және т.б. Терафлекс Адванс препаратының тиімділігі жаңа көп орталықты зерттеудің нәтижелері. Медицина және фармация жаңалықтары. – 20 (348). – 2010.
2. «Жалпы дәрігерлік практикада остеоартрит және қатар жүретін аурулары бар науқастарды басқару» клиникалық ұсынымдары - М. - 2016. - 40 б.
L.RU.MKT.CC.12.2017.2082